Kyle Wingfield: 의료 서비스 제공자가 그렇게 적은 이유는 무엇입니까?

Oct 01, 2023

카일 윙필드

의료에 대한 접근성은 여전히 ​​미국에서 가장 논란이 되는 주제 중 하나입니다. 다른 많은 주제와 마찬가지로 논쟁은 문제의 근본 원인보다는 증상에 초점을 맞추는 경향이 있습니다.

의료 논쟁은 오랫동안 높은 가격의 징후로 시작되어 누가 비용을 지불해야 하는지에 초점을 맞췄습니다. 즉, 환자는 일종의 민간 건강 보험을 통해, 아니면 납세자는 정부가 운영하는 약정을 통해 의료비를 지원함으로써 비용을 지불해야 합니다. 이념적 입장이 확립되고 당파들이 파고 들었습니다.

이 교착상태에서 벗어나는 방법은 누가 이렇게 부풀려진 금액을 지불하는지가 아니라 의료 가격이 왜 그렇게 높은지에 초점을 맞추는 것입니다. 우리가 가져야 할 논쟁은 의료 서비스 제공자가 왜 그렇게 적은지, 그리고 이것이 어떻게 그들이 더 높은 가격을 청구할 수 있는지에 대한 것입니다.

이 문제에는 의료 교육 및 라이센스부터 가격 투명성까지 다양한 측면이 있습니다. 그러나 공통점은 조지아를 포함한 많은 주에서 정부가 기존 제공업체와 적극적으로 협력하여 새로운 서비스 제공을 최대한 어렵게 만들고 있다는 사실입니다.

병원의 최고 경영진이 아닌 사람이라면 누구나 이 시스템에 불쾌감을 느낄 것입니다. 이는 환자와 의료 종사자의 선택을 제한하고, 혁신적인 의료 기기 및 기타 획기적인 시장의 성장을 방해하고, 새로운 의료 서비스를 원하는 지역 사회를 이웃과 경쟁하게 하며 일반적으로 무수한 방식으로 시장을 왜곡합니다. 이는 민간 건강 보험과 납세자 지원 프로그램의 비용을 증가시키며, 의료 비용 지불에 관해 우리가 논의하는 정책 옵션 중 어느 것도 비용을 통제할 가능성이 없다는 것을 사실상 보장합니다.

이 시스템은 수혜자들이 믿기를 바라는 만큼 난해하고 무해하게 들리는 이름을 갖고 있습니다: "CON(Certificate of Need)".

이 시스템이 진정으로 제공하는 유일한 "필요"는 경쟁을 피하고 원하는 대로 가격을 설정하려는 독점 의료 서비스 제공자의 "필요"입니다.

미국인의 약 3분의 1은 CON 요구 사항이 없는 주에 살고 있으며 이는 당파의 문제가 아닙니다. CON은 캘리포니아에서 텍사스, 플로리다에서 펜실베니아에 이르는 주에서 완전히 또는 부분적으로 폐지되었습니다. 가장 최근에는 이웃한 사우스캐롤라이나주가 대부분의 의료 서비스에 대한 CON 요구 사항을 없앴습니다. 또한 진보주의자나 보수주의자가 기업이 경쟁을 피할 수 있도록 하는 시스템을 지지할 이유가 없기 때문에 당파적이어서도 안 됩니다.

우리 조직은 최근 조지아 CON의 최종 역사와 이에 관한 전국 경제 문헌의 개요를 출판했습니다. 사실에 근거한 몇 가지 명확한 결과는 다음과 같습니다.

• CON이 재정적으로 어려움을 겪는 시골 병원을 보호한다는 일반적인 주장에도 불구하고 "어떤 연구자도 시골 병원 폐쇄와 CON 규제 감소 사이의 상관 관계를 발견하지 못했습니다."

• 공급을 억제하는 CON이 어떻게든 가격을 통제한다는 일반적인(완전히 반직관적인) 주장에도 불구하고 지출을 조사한 실증 테스트에서 CON이 의료 지출 감소와 관련이 있는 것으로 밝혀진 경우는 13%에 불과했습니다. 60%는 지출 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다(나머지는 미미하거나 무시할 수 있는 영향을 나타냄).

• 의료 접근성과 관련하여 테스트 중 8%만이 CON이 더 큰 접근성과 관련이 있는 것으로 나타났으며, 55%는 더 적은 접근성과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 여기에는 CON 주에서 병원, 수술 센터 및 심장학에서 정신과에 이르는 서비스에 대한 접근 감소가 포함됩니다.

• 진료의 질에도 동일한 비율이 적용되었습니다. 8%는 CON이 더 높은 진료의 질과 관련이 있다고 답했고, 55%는 더 낮은 진료의 질과 관련이 있다고 답했습니다.

• 가장 놀라운 점은 단 한 번의 테스트에서도 CON이 시골이든 경제적으로 우울증이든 상관없이 소외된 인구의 더 나은 건강 결과와 관련이 있다는 사실이 밝혀졌다는 것입니다. 80%는 그것이 더 나쁜 결과와 관련이 있다는 것을 발견했습니다.

총회는 올해 CON에 관한 법안을 논의했지만 통과시키지 못했습니다. 주 하원과 상원 모두 연구 위원회에 2024년 이전에 이 문제를 검토할 권한을 부여했습니다. 사실대로 따르면 내년에 추구할 방향은 아주 명확해질 것입니다.