미국의 건강 관리 역설: 우리는 더 현명한 지출이 아니라 더 현명한 지출이 필요합니다

May 16, 2023

이것은 미국의 오래된 이야기입니다. 우리는 지구상의 어느 나라보다 건강 관리에 더 많은 비용을 지불하지만 결과는 다른 선진국에 비해 뒤떨어져 있습니다. 이 당혹스러운 사실로 인해 우리는 의료 비용 절감에 집착하게 되는데, 아마도 비용 절감이 의료 투자의 낮은 가치를 더 잘 반영하도록 하기 위함일 것입니다.

그러나 가치를 달성하는 또 다른 방법이 있습니다. 그것은 연간 의료비 지출 중 4조 3천억 달러를 지출하는 방식을 바꾸는 것입니다.

다른 선진국들도 이 사실을 알아냈고, KFF-Peterson Health System Tracker가 집계한 새로운 데이터는 건강의 비의료적 동인, 즉 사회적 결정요인에 투자하여 지출 패턴을 바꿔야 한다는 시급성을 시의적절하게 일깨워줍니다.

이전 데이터를 기반으로 한 동일한 국가의 지출 패턴과 비교하면, 새로운 데이터에 따르면 2011년부터 2019년까지 미국은 사회 지출에 대한 투자를 늘렸음에도 불구하고 사회 지출에 비해 의료에 계속 과잉 투자한 반면, 비교 가능한 국가에서는 계속해서 증가한 것으로 나타났습니다. 반대. 그리고 같은 기간 동안 미국의 건강 결과는 비교 대상 국가에 비해 계속해서 뒤쳐졌으며 어떤 경우에는 격차가 더 커졌습니다.

경제협력기구(OECD) 데이터에 대한 우리의 분석에 따르면, 2011년부터 2019년까지 비교 가능한 국가의 기대 수명은 평균 1년 증가한 반면, 미국의 기대 수명은 다른 국가의 평균보다 여전히 3.8년 낮은 수준으로 유지되었습니다. 비교 대상 국가와 미국 모두 이 8년 동안 영아 사망률이 약간 감소했지만, 미국의 사망자 수는 출생 1,000명당 5.6명으로, 여전히 비교 대상 국가(출생 1,000명당 3.3명)에 비해 거의 두 배에 달합니다.

산모 사망률의 경우 유니세프의 산모 사망률 데이터 분석에 따르면 2011년부터 2019년까지 모든 비교 국가의 산모 사망률이 감소한 반면(평균 14.3% 감소), 미국의 산모 사망률은 30.1% 증가했습니다. 엄청난 규모의 의료비 지출에도 불구하고 미국은 산모에게 가장 치명적인 국가입니다. 2019년 산모 사망률은 100,000명당 19.9명인 반면, 비교 국가의 사망자 수는 100,000명당 6.1명입니다.

우리는 왜 계속 이런 일을 하는 걸까요?

수십 년 동안 의료 전문가들은 사회적, 환경적, 경제적, 행동적 요인이 의료보다 건강 결과에 더 결정적이라는 사실을 알고 있었습니다. 우리 중 한 명은 10여 년 전부터 선진국의 지출 패턴을 연구하기 시작했으며, 지출을 정당화할 결과가 없이 미국이 다른 국가보다 건강에 더 많은 지출을 하고 있다는 역설을 확인했습니다. 2009년 데이터와 2011년 데이터를 사용하여 다른 사람들도 유사한 분석을 수행하여 지출과 결과에서 동일한 패턴을 발견했습니다. 이제 2019년까지의 데이터는 미국이 건강에 대한 사회적 지출을 계속 무시함에 따라 그 결과가 계속 뒤처지고 있음을 확인시켜 줍니다.

우리는 지출 궤도를 바꿀 수 있습니다. 저렴한 의료법(Affordable Care Act)의 핵심 부분인 메디케어 및 메디케이드 센터(CMS) 혁신 센터 설립을 통해 가치 기반 의료에 대한 하버드의 Michael Porter와 Elizabeth Teisberg의 중요한 작업을 통해 우리는 달러 이동 메커니즘을 이해했습니다. 지불 방식을 전통적인 서비스별 요금 모델에서 건강 결과 중심 지불 모델로 전환함으로써 업스트림으로 전환합니다.

혁신 센터는 비의료 운전자를 의료 전달 시스템에 통합하는 20개 이상의 모델을 배포했습니다. Medicare Advantage 플랜의 인기가 높아지는 것은 부분적으로 천식 환자를 위한 카펫 청소, 당뇨병 환자를 위한 영양 및 운동 프로그램과 같은 비의료 혜택이 포함되었기 때문입니다. CMS는 식품 및 주택과 같은 비의료적 요인에 대한 상당한 투자에 대한 Medicaid 면제를 승인하고 주정부가 비의료적 투자를 지원하기 위해 "서비스 대신" 권한을 사용하도록 권장하고 있습니다. 병원은 점점 더 지역 사회의 건강 결과를 개선하기 위해 투자해야 한다는 요구를 받고 있습니다.

미국은 역사적으로 다른 선진국처럼 어린이와 가족에 대한 사회적 투자를 하는 경향이 적었지만, 우리는 건강 결과를 개선하기 위해 규모가 크고 실적이 저조한 의료비를 상류로 리디렉션할 수 있는 기회가 있습니다. 이는 초당파적 목표입니다. 공화당과 민주당 행정부를 통해 그러한 프로그램의 성장. 그리고 연방 정부가 의료 비용의 최대 단일 지불자이기 때문에 이러한 프로그램은 전체 의료 시스템에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.